Antimicrobial resistance dissemination associated with intensive animal production practices in Argentina: A systematic review and meta-analysis

Resumen El abuso y mal uso de los antimicrobianos aceleró la propagación de bacterias resistentes. La asociación entre las infecciones que presentan resistencia a antimicrobianos (RAM) en humanos y el uso de antimicrobianos en la producción agropecuaria es compleja, pero está bien documentada. Proporcionamos una revisión sistemática y metaanálisis sobre la diseminación de la resistencia a antimicrobianos designados como críticamente importantes por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cerdos, aves y bovinos de producción intensiva y extensiva en Argentina. Se buscó información en bases de datos electrónicas (Medline-PubMed, Web of Science, SciELO, Sistema Nacional de Repositorios Digitales de Argentina) y en la literatura gris. Se incluyeron estudios epidemiológicos sobre la RAM en las principales bacterias transmitidas por los alimentos - Salmonella spp., Campylobacter spp., Escherichia coli y Enterococcus spp. - y bacterias causantes de mastitis aisladas de cerdos, pollos y bovinos. Los resultados de este estudio apoyan la hipótesis de que la RAM de las bacterias transmitidas por los alimentos alcanza niveles alarmantes. Los metaanálisis seguidos de análisis por subgrupos mostraron asociación entre la RAM y (a) el animal (p<0,01) para estreptomicina, ampicilina y tetraciclina o (b) el sistema productivo (p<0,05) para estreptomicina, cefotaxima, ampicilina, ácido nalidíxico y tetraciclina. La mayor prevalencia conjunta de multirresistencia se detectó en cerdos (0,47 [0,29; 0,66]) y producción intensiva (0,62 [0,34; 0,83]), mientras que la menor correspondió a bovinos de leche (0,056 [0,003; 0,524]) y producción extensiva (0,107 [0,043; 0,240]). Se observó un vacío de información respecto de los bovinos de feedlot. Es urgente adoptar medidas políticas para coordinar y armonizar la vigilancia de la RAM y regular el uso de antimicrobianos en animales.

Abstract Abuse and misuse of antimicrobial agents has accelerated the spread of antimicrobial-resistant bacteria. The association between antimicrobial-resistant infections in humans and antimicrobial use in agriculture is complex, but well-documented. This study provides a systematic review and meta-analysis of the dissemination of antimicrobial resistance (AMR) to antimicrobials defined as critically important by the WHO, in swine, chicken, and cattle from intensive and extensive production systems in Argentina. We conducted searches in electronic databases (MEDLINE-PubMed, Web of Science, SciELO, the National System of Digital Repositories from Argentina) as well as in the gray literature. Inclusion criteria were epidemiological studies on AMR in the main food-transmitted bacteria, Salmonella spp., Campylobacter spp., Escherichia coli and Enterococcus spp., and mastitis-causing bacteria, isolated from swine, chicken, dairy and beef cattle from Argentina. This study gives evidence for supporting the hypothesis that AMR of common food-transmitted bacteria in Argentina is reaching alarming levels. Meta-analyses followed by subgroup analyses confirmed the association between the prevalence of AMR and (a) animal species (p<0.01) for streptomycin, ampicillin and tetracycline or (b) the animal production system (p<0.05) for streptomycin, cefotaxime, nalidixic acid, ampicillin and tetracycline. Moreover, swine (0.47 [0.29; 0.66]) and intensive production (0.62 [0.34; 0.83]) showed the highest pooled prevalence of multidrug resistance while dairy (0.056 [0.003; 0.524]) and extensive production (0.107 [0.043; 0.240]) showed the lowest. A research gap regarding beef-cattle from feedlot was identified. Finally, there is an urgent need for political measures meant to coordinate and harmonize AMR surveillance and regulate antimicrobial use in animal production.

Los parámetros espermáticos funcionales como factor pronóstico en ICSI: Experiencia de la ciudad de Medellín / Functional Seminal Parameters as a Prognostic Factor in ICSI: Medellín City Experience

Introducción La infertilidad por factor masculino afecta al 30% de las parejas infértiles y la evaluación seminal es crítica en las determinaciones que conllevan a un posible tratamiento con el fin de tener un resultado exitoso. Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar la relación que existe entre los parámetros seminales convencionales y funcionales, con las tasas de fecundación, desarrollo embrionario y embarazo obtenidas después de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Métodos 36 muestras seminales de parejas que se sometieron a ICSI (18 usando oocitos propios y 18 de donante), fueron evaluadas de manera convencional, posteriormente se seleccionaron los espermatozoides, se realizó ICSI y una alícuota se utilizó para cuantificar las siguientes pruebas funcionales: potencial de membrana mitocondrial, integridad de la membrana, detección de especies reactivas de oxígeno e índice de fragmentación del ADN. Resultados No se encontraron diferencias significativas en cuanto a los parámetros convencionales y funcionales en los dos grupos, como tampoco se encontró una relación significativa entre los parámetros evaluados y los resultados de ICSI. Sólo se observó que la tasa de embarazo fue mayor en el grupo de oocitos donados (p < 0,0001). Conclusiones Los datos obtenidos en este estudio sugieren que no existe correlación entre los parámetros evaluados y los resultados de ICSI. Eso se debe probablemente, a que la selección de los espermatozoides tanto por gradientes de densidad como la posterior selección durante el procedimiento del ICSI, tiene un bajo poder predictivo sumado a la capacidad que tiene el oocito de reparar los daños presentes en el espermatozoide.

Background Male infertility affects 30% of infertile couples and seminal evaluation is critical in the determinations that lead to a possible treatment in order to have a successful outcome. Objective The objective of this study was to evaluate the relationship between conventional and functional seminal parameters, with the rates of fertilization, embryo development and pregnancy obtained after ICSI. Methods 36 semen samples of couples that underwent ICSI (18 using own oocytes and 18 from donors) were conventionally evaluated, spermatozoa were subsequently selected, ICSI was performed and an aliquot was used to quantify the following functional tests: mitochondrial membrane potential, membrane integrity, reactive oxygen species detection and DNA fragmentation index. Results There were no significant differences in the conventional and functional parameters in the two groups, nor was there a significant relationship between the parameters evaluated and the ICSI results. It was only observed that the pregnancy rate was higher in the group of donated oocytes (p < 0.0001). Conclusions The data obtained in this study suggest that there is no correlation between the parameters evaluated and the ICSI outcome. This is probably because the selection of spermatozoa by density gradients in addition to the subsequent selection during ICSI has a low predictive power and also the ability of the oocyte to repair the damage present in the spermatozoa.

Osteomielitis en niños quemados: diez años de experiencia / Osteomyelitis in burn children: Ten years of experience

La osteomielitis en pacientes quemados es infrecuente. Objetivo: Describir las características clínicas, microbiológicas y de evolución de niños quemados con osteomielitis internados en un hospital de alta complejidad. Objetivo. Describir las características clínicas, microbiológicas y evolutivas de niños con diagnóstico de osteomielitis internados en una Unidad de Quemados Pediátrica de alta complejidad. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo realizado durante el período de enero de 2007 a enero de 2017. Resultados: Sobre un total de 600 niños quemados, 12 presentaron osteomielitis (incidencia del 2%). Once pacientes presentaron quemadura por fuego directo. La mediana de edad fue 42,5 meses (rango intercuartílico -RIC- 27-118 meses) y de superficie quemada fue 33,5% (RIC 18,5-58%). La osteomielitis se diagnosticó con una mediana de 30 días posquemadura. Las localizaciones más frecuentes fueron las extremidades superiores y la calota. La fiebre fue la manifestación clínica más común. Los microorganismos más frecuentemente aislados en el tejido óseo fueron hongos en 9 pacientes. Todos presentaron anatomía patológica compatible. La mediana de tratamiento fue 44,5 días (RIC 34,5-65,5 días). Seis pacientes presentaron secuelas motoras y 1 paciente falleció. Conclusión: La etiología fúngica fue la más frecuente. La mitad de los pacientes presentó secuelas funcionales y solo un paciente falleció.

Osteomyelitis is uncommon among burn patients. Objective: To describe the clinical, microbiological, and evolutionary characteristics of burn children with osteomyelitis hospitalized in a tertiary care facility. Methods: Retrospective and descriptive study conducted between January 2007 and January 2017. Results: Out of 600 burn children, 12 developed osteomyelitis (incidence: 2%). Eleven patients had a burn caused by direct fire. Patients' median age was 42.5 months (interquartile range --#91;IQR--#93;: 27-118 months), and their median burned surface area was 33.5% (IQR: 18.5-58%). Osteomyelitis was diagnosed at a median period of 30 days following the burn injury. The most common locations were the upper limbs and the cranial vault. Fever was the most frequent clinical manifestation. The most common microorganisms isolated in bone tissue were fungi in 9 patients. All showed compatible anatomopathological findings. The treatment lasted a median of 44.5 days (IQR: 34.5-65.5 days). Six patients had motor sequelae and 1 died. Conclusion: Fungal osteomyelitis was the most commonly observed etiology. Half of patients had functional sequelae and only 1 patient died.

Sepsis secundaria a infección urinaria asociada a sonda vesical por Trichosporon asahii en una unidad pediátrica de quemados: reporte de 2 casos / Trichosporon asahii sepsis associated with urinary catheter in a pediatric burn unit: 2 case reports

Trichosporon asahii es un hongo ubicuo que se ha aislado como parte de la microbiota humana. Recientemente, se ha visto una emergencia de este patógeno en infecciones tanto localizadas como sistémicas. En unidades de cuidados intensivos pediátricos para quemados, existen escasos reportes de infecciones del tracto urinario por este microorganismo. Se describen 2 pacientes pediátricos con internación prolongada por quemaduras extensas y múltiples tratamientos antibióticos previos. Ambos presentaron sepsis por infección del tracto urinario asociada a sonda vesical por Trichosporon asahii. En ambos pacientes, se realizó el recambio de la sonda vesical y tratamiento con voriconazol por 10 días, con buena evolución. En los casos presentados, debido a la ausencia de otros aislamientos microbiológicos y a la buena respuesta al tratamiento antifúngico junto con el recambio de la sonda vesical, se asumió al Trichosporon asahii como el probable agente causal de la sepsis.

Trichosporon asahii is a ubiquitous fungus that has been isolated as part of human microbiota. There has been an emergence of this pathogen in recent years, causing superficial and deep seated infections. There are scarce reports of urinary tract infections in pediatric intensive care burn units caused by this agent. We describe the cases of 2 pediatric patients with prolonged hospitalization due to severe burns that had received several antibiotic courses for previous infections. Both presented sepsis secondary to catheter related urinary tract infection by Trichosporon asahii. Both patients underwent urinary catheter replacement and were treated effectively with voriconazole for 10 days. In the cases presented, sepsis was assumed to be due to Trichosporon asahii since no other microorganism was identified and the patients showed favorable outcome with the prescribed treatment with voriconazole and replacement of the urinary catheter.

Los ritmos circadianos en cáncer y la cronoterapia / The circadian rhythms in cancer and chronotherapy / Os ritmos circadianos em câncer e a cronoterapia

Los ritmos circadianos, períodos fisiológicos de 24 horas aproximadamente, coordinan la actividad temporal de la mayoría, si no, de todos los seres vivos del planeta. Uno de los procesos más importantes del cuerpo, la proliferación celular, también está regulado por el reloj biológico cuya alteración puede tener repercusiones directas en el desarrollo del cáncer. El concepto de cronoterapia ha surgido a partir de la evidencia que tanto la proliferación de las células, como los mecanismos responsables de la farmacocinética y la farmacodinamia de los antineoplásicos ocurren a horas específicas del día. En esta revisión se presentan las generalidades del ciclo circadiano y su relación con el ciclo celular y el cáncer. Además, se expone evidencia del uso de la cronoterapia en pacientes con leucemia linfocítica aguda y en estudios clínicos de cáncer de colon, endometrio y ovario con asignación aleatoria. Se concluye que la hora de administración de la quimioterapia debe tener en cuenta los ritmos circadianos de los pacientes. Se enfatiza en la necesidad de hacer estudios clínicos enfocados en la quimioterapia cronomodulada, con el fin de aumentar la tolerancia y efectividad de los medicamentos con los protocolos existentes.

Circadian rhythms, physiological periods of about 24 hours, coordinate the temporal processes of most, or maybe all, living beings on the planet. Cell proliferation, one of the most important events in the body, is also regulated by the biological clock, whose alteration may have a direct impact on cancer development. The concept of chronotherapy comes from evidence showing that both cell proliferation and the mechanisms responsible for pharmacokinetics and pharmacodynamics of antineoplastic drugs occur at specific times of the day. This review presents an overview of the circadian cycle and its relation to cell cycle and cancer. Also, it presents evidence for the use of chronotherapy in patients with acute lymphocytic leukemia and in randomized clinical trials for colon, endometrial and ovarian cancer. As a conclusion, the time of chemotherapy administration should take into account the circadian rhythms of patients. We emphasize on the need to conduct clinical trials focused on chronomodulated chemotherapy, in order to increase the tolerance and effectiveness of drugs under the existing protocols.

Os ritmos circadianos, períodos fisiológicos de 24 horas aproximadamente, coordenam a atividade temporal da maioria, se não, de todos os seres vivos do planeta. Um dos processos mais importantes do corpo, a proliferação celular, também está regulada pelo relógio biológico cuja alteração pode ter repercussões diretas no desenvolvimento do câncer O conceito de cronoterapia há surgido a partir da evidência que tanto a proliferação das células, como os mecanismos responsáveis da farmacocinética e a farmacodinâmica dos antineoplásicos ocorrem a horas específicas do dia. Nesta revisão se apresentam as generalidades do ciclo circadiano e sua relação com o ciclo celular e o câncer. Ademais, se expõe evidência do uso da cronoterapia em pacientes com leucemia linfocítica aguda e em estudos clínicos de câncer de cólon, endométrio e ovário com designação aleatória. Se conclui que na hora de administração da quimioterapia deve ter em conta os ritmos circadianos dos pacientes. Se enfatiza na necessidade de fazer estudos clínicos enfocados na quimioterapia cronomodulada, com o fim de aumentar a tolerância e efetividade dos medicamentos com os protocolos existentes.

Estudio comparativo del aislamiento de exosomas derivados de células madre mesenquimales humanas para uso clínico / Comparative study of isolated human mesenchymal stem cell derived exosomes for clinical use / Estudo comparativo do isolamento de exossomos derivados de celulas-tronco mesenquimais humanas para uso clinico

Los exosomas son microvesículas derivadas de la exocitosis que son liberados al espacio extracelular. Las funciones de los exosomas dependen en gran medida de la célula de la cual provienen. Los exosomas derivados de células madre mesenquimales (Mesenchymal Stem Cells, MSCs), al igual que las células de origen, poseen un enorme potencial terapéutico que favorece la regeneración tisular y reduce la inflamación. Los prometedores resultados preclínicos que emplean estos exosomas han abierto las puertas a la futura aplicación clínica de estas vesículas. El diseño de nuevos protocolos que permitan el aislamiento de exosomas para su aplicación clínica es una necesidad actual teniendo en cuenta el enorme interés que ha surgido a raíz de los prometedores resultados en ensayos preclínicos. El objetivo de este trabajo ha sido comparar, en términos de rendimiento, tamaño y pureza, diferentes métodos de aislamiento de exosomas a partir de MSCs humanas. Los resultados obtenidos demuestran que el uso de filtros concentradores para sobrenadantes de cultivos podría ser una alternativa a los protocolos convencionales basados en la ultracentrifugación. Los resultados de este trabajo permiten orientar en el diseño de protocolos para la obtención de exosomas derivados de MSCs en grado clínico...

Prevalencia de esquizofrenia en pacientes dependientes a sustancias hospitalizados en el Servicio de Adicciones del Hospital Hermilio Valdizán durante el periodo 2010 - 2012 / Prevalence of schizophrenia in substance dependent patients hospitalized in the Addiction Service at theHospital Hermilio Valdizan during the period 2010 - 2012

La comorbilidad entre un trastorno por uso de sustancias y otros trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia; es conocida como patología dual. Los individuos con esquizofrenia presentan tasas de abuso a sustancias más altas que la población en general. El consumo de sustancias en estos pacientes empeora los síntomas e interfiere con la respuesta terapéutica. Esto tiene gran relevancia por su repercusión clínica y coste asistencial. Esta patología es de difícil diagnóstico y tratamiento, por lo que su abordaje debe ser integral. El objetivo del presente estudio, busca determinar la prevalencia de esquizofrenia en pacientes dependientes a sustancias psicoactivas; así como describir las características socio demográficas y clínicas. Se evaluó el diagnóstico de esquizofrenia en 576 historias clínicas de pacientes dependientes a sustancias psicoactivas hospitalizados en el Servicio de Adicciones del Hospital "Hermilio Valdizán", durante el periodo 2010 al 2012. Se encontró que 451 pacientes (78.30 por ciento) presentaban algún tipo de comorbilidad psiquiátrica. De este grupo 52 pacientes (9.03 por ciento) cumplían criterios para esquizofrenia y dependencia a sustancia psicoactiva. La edad promedio de éstos fue 26.61 años, el 88.46 por ciento eran solteros, 40.38 por ciento tenían secundaria completa y el 25 por ciento con secundaria incompleta; el 50 por ciento eran desempleados. Se encontró que 65.38 por ciento tenía su primer hospitalización. La edad de inicio de consumo era menor de 16 años (59.62 por ciento); de las cuales 65.38 por ciento consumía alcohol. La principal sustancia de abuso fue la marihuana (51.92 por ciento), seguido de la PBC (32.69 por ciento). La elevada prevalencia de la patología dual y su repercusión asistencial hacen aconsejable disponer de programas terapéuticos especializados para su tratamiento.

The comorbidity between substance use disorders and other psychiatric disorders, such as schizophrenia, is known as dual pathology. Individuals with schizophrenia have substance abuse rates higher than the general population. Substance use in these patients worsens symptoms and interferes with the therapeutic response. This has great relevance for their clinical impact and cost of care. This disease is difficult to diagnose and treatment, so your approach must be comprehensive. The objective of this study was to determine the prevalence of schizophrenia in patients with psychoactive substances dependence, and to describe the socio demographic and clinical characteristics. Schizophrenia diagnose was evaluated in 576 clinical histories of patients with dependence to psychoactive substances that were hospitalized on Addiction Service of Hospital Hermilio Valdizan, during the period 2010 to 2012. 451 patients (78.30 per cent) presented psychiatric comorbidity. 52 patients (9.03 per cent) met criteria for schizophrenia and psychoactive substance dependence. Their average age was 26.61 years, 88.46 per cent were single, 40.38 per cent had completed secondary school and 50 per cent were unemployed. It was the first hospitalization of 65.38 per cent of patients. The 59.62 per cent started their consumption before 16 years old, most of them, 65.38 per cent, with alcohol. The main substance of abuse was cannabis (51.92 per cent), followed by cocaine base (32.69 per cent). The high prevalence of dual diagnosis and its impact health care make advisable to have specialized treatment programs for treatment.

Eficacia y seguridad de una dieta muy baja en calorías en un grupo de mujeres chilenas con sobrepeso u obesidad / Efficacy and safety of a very-low-calorie diet in a group of overweight or obese Chilean women

Background: Very low calorie diets (VLCDs) have been used to induce a rapid decrease in total body weight. Aim: To evaluate the efficacy and safety of a VLCD in a group of overweight and obese Chilean women. Material and Methods: Thirty women with a body mass index (BMI) > 27 kg/m2 were enrolled to a 4 weeks intervention with a VLCD (using liquid meal replacement). Anthropometric and metabolic parameters were evaluated at baseline and at the end of the intervention. Results: Twenty five women (83 percent) completed the total intervention period. Average weight loss was 5.7 ± 1.5 kg (-6.9 percent of the initial weight) corresponding to a 34.7 ± 13.4 percent of the excess of weight. Significant improvements in triglycerides, total cholesterol and LDL cholesterol (Low Density Lipoproteins) were observed. Insulin resistance determined by Homeostasis model assessment (HOMA), decreased significantly from 3.3 ± 1.8 to 2.0 ± 0.9 (p = 0.003). No serious adverse events were reported. Conclusions: Short term use of VLCDs is safe and effective to induce rapid weight loss in Chilean women.

Eritema fijo pigmentario medicamentoso relacionado con el uso de carbamazepina: presentación de un caso / Fixed pigmented erythema related to the oral administration of Carbamazepine: report of one case

La Carbamacepina es una droga anticonvulsivante bien tolerada y que origina la aparición de efectos adversos dermatológicos de manera poco frecuente. En este reporte, se describe el caso de un paciente del sexo femenino, quien acudió al Servicio Farmacocinético Clínico del Laboratorio de Toxicología del Hospital Universitario de los Andes, solicitando la realización de niveles de Carbamacepina, por presentar en sus manos manchas hipercrómicas, concéntricas y pruriginosas, de aparición a los 6 meses de iniciado el tratamiento con dicho medicamento; los niveles terapéuticos reportaron un valor de 8,51 µg.mL-¹, ubicados dentro de rango terapéutico 4-12 µg.mL-¹. Luego de ser remitida al servicio de Dermatología, le fue diagnosticado: eritema fijo pigmentario medicamentoso, el cual comenzó a desaparece a los 15 días de haber suspendido la carbamazepina y con un tratamiento coadyuvante de ungüento magistral

Prevalencia del beber anormal en pacientes hospitalizados en los servicios de medicina y cirugía del Hospital San Juan de Dios / Prevalence of abnormal drink in hospitalized patientes to the medicine internal and surgery service of the San Juan de Dios Hospital

Es ampliamente reconocida la importancia del alcoholismo y beber anormal como problema de salud pública en nuestro país. Sin embargo, son escasos los estudios sobre beber anormal en hospitales generales, considerando los riesgos de la concomitancia entre esta patología y otras condiciones médico quirúrgicas. Según investigaciones nacionales y extranjeras las tasas de prevalencia oscilan entre 10%y 69%para distintas poblaciones de pacientes hospitalizados. En el presente trabajo se estudian 153 pacientes pertenecientes a los servicios de medicina y cirugía del Hospital San Juan de Dios, utilizando la escala breve de beber anormal (EBBA) (Orpinas y Colm. 1987), durante el mes de septiembre de 1987. 15,7%del total de pacientes fueron detectados por la escala como probables casos epidemiológicos. Todos ellos correspondieron a sujetos de sexo masculino y la gran mayoría eran casados. Del total de hombre (N=62) el 38,7%fueron catalogados por la escala como bebedores anormales. La relación hombre:mujer para el total de pacientes fue de 0,68:1. Se observa una mayor importancia relativa de casos en los pacientes quirúrgicos con acumulación de ellos en cuadros digestivos agudos y accidentes y violencias. En el servicio de medicina los cuadros respiratorios presentan una mayor importancia relativa. Estos resultados son ampliamente comparables con lo comunicado por otras investigaciones nacionales al respecto. Se discute el cambio aparente del perfíl diagnóstico médico quirúrgico del paciente alcohólico hospitalizado en establecimientos generales. El uso de instrumentos de tamizado autoadministrados para pesquisar y apoyar el diagnótico clínico del beber anormal constituye junto con algunos indicadores biológicos un avance para los estudios epidemiológicos en este campo